臺灣健保事前審查實作指引
1.1.0 - STU1.1.0

臺灣健保事前審查實作指引 - Downloaded Version null See the Directory of published versions

## Example Claim: 事前審查-申復、有共病

Profile: 癌藥事前審查-Claim TWPAS

狀態：Active

類型：Institutional (ClaimTypeCodes#institutional)

就醫科別：Encounter/enc-min "胸腔暨重症加護"

原受理編號：202405301000002

申報類別：申復 (NHI-申報類別值集#3)

目的：Preauthorization

病人：Patient/pat-min "王大明"

申請日期：2024-05-30

申請醫師：Practitioner/pra-min

醫事機構代碼：Organization/org-hosp-example

申請案件類別：一般事前審查申請 (NHI-申請案件類別值集#1)

> supportingInfo

> sequence：1

> category：病人體重

> value：59.65 kg (Details: UCUM codekg = 'kg')

> supportingInfo

> sequence：2

> category：病人身高

> value：170 cm (Details: UCUM codecm = 'cm')

> supportingInfo

> sequence：3

> category：是否懷孕或哺乳

> value：false

> supportingInfo

> sequence：4

> category：影像報告

> value：DiagnosticReport/diaRep-ima-min

> supportingInfo

> sequence：5

> category：癌症分期量表

> value：Observation/obs-cancer-figo

> supportingInfo

> sequence：6

> category：檢查報告

> value：DiagnosticReport/diaRep-min

> supportingInfo

> sequence：7

> category：基因資訊

> value：Observation/obs-diagnostic-min

> supportingInfo

> sequence：8

> category：檢驗(查)

> value：Observation/obs-lab-min

> supportingInfo

> sequence：9

> category：病人狀態評估

> value：Observation/obs-pat-nyha

> supportingInfo

> sequence：10

> category：用藥品項

> value：MedicationRequest/medReq-treat

> supportingInfo

> sequence：11

> category：放射/照光治療

> value：Procedure/pro-min

> supportingInfo

> sequence：12

> category：治療計畫文件

> value：DocumentReference/doc-careplan-min

> supportingInfo

> sequence：13

> category：病歷資料

> value：DocumentReference/doc-medicalRecord-min

> supportingInfo

> sequence：14

> category：結果資訊

> value：Observation/obs-tx-min

### Diagnoses

診斷日期：2024-01-01

國際疾病分類代碼：慢性右心臟衰竭 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM值集#I50.812)

共病：第一型糖尿病，伴有糖尿病的神經病變 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-CM值集#E10.40)

簡要病摘：Adenocarcinoma, descending colon, cT3N2M1a, cStage IVA, KRAS G12V, with multiple liver metastases, status post FOLFIRI

### Procedures

手術(或其他處置)日期：2024-01-01

手術(或其他處置)項目：經由自體開口或人工造口心包腔近接放射性同位素抗腫瘤液態藥劑輸入 (臺灣健保署2023年中文版ICD-10-PCS值集#3E0Y704)

### Insurances

sequence：1

coverage：Coverage/cov-min

### Items

事前審查品項：MedicationRequest/medReq-apply-2

事前審查申請數量(單位)：70 (tablets (Common UCUM units#{tbl}))

醫令類別：藥品 (NHI-健保事前審查-醫令類別值集#1)

續用註記：初次使用 (NHI-續用註記值集#1)

用藥線別：第一線治療 (NHI-用藥線別值集#1)

給付適應症：C50P1 (NHI-給付適應症值集#C50P1)